I 15-20% av patienter med akut pankreatit är allvarligt förlopp med allvarliga degenerativa och destruktiva förändringar i parenkymet i bukspottkörteln. Denna form kallas nekrotiserande pankreatit. Den mest mottagliga för denna sjukdom ungdomar, oavsett ras, fler kvinnor (vissa säger inga könsskillnader i strukturen av fallen).
Pankreasnekros kan vara en separat enhet och en komplikation av andra stater. Dödligheten i denna patologi når 50-85%.
Orsakerna till pankreasnekros
- Gallvägarna infektion (kolecystit) och gallsten;
- Livsmedels överlast magtarmkanalen (fett och kolhydrater rika livsmedel);
- Systematisk användning av alkohol, som har en direkt skadlig effekt på pankreasvävnad och indirekt stimulerar utsöndring;
- Postoperativa komplikationer under operation på magen;
- Fartygs vaskulit och tromboflebit cancer, bland annat som en följd av hjärtsvikt;
- Vissa infektionssjukdomar (påssjuka, infektiös mononukleos);
- Var tionde patienten bukspottskörteln orsak är okänd (kryptohennaya form).
Mekanism Utveckling
Under påverkan av orsaksfaktorer är som följer:
- Ökad sekretion och bukspott utflöde svårigheter med en betydande ökning vnutryprotokovoho tryck;
- Aktivering av pankreas proteolytiska enzymer (trypsin, elastas, fosfolipas A) springer kallikrein-kinin systemet, vilket leder till djupgående störning av mikrocirkulation och blod reologi, att bryta systemisk hemodynamiken;
- Hemocirculation försämring i poolen celiaki stammen och portvenen leder till ytterligare progression av nekrotiska processer i järn, en cirkel, som är mycket svår att bryta;
- Systemiska effekter av vasoaktiva pankreasenzymer kan leda till utveckling av foci av nekros i nästan alla organ.
Klassificering
För patomorfolohycheskym ändrar nekrotiserande pankreatit kan vara fet och hemorragisk. I det första fallet är snittet järnet packas med ett gulvitt härdar av nekros. I hemorragisk variant det är mörkt brun och lila-svart infiltrat.
Eftersom förekomsten av nekros urskiljas:
- Lokal nederlag cancer (påverkas flera segment);
- Nära total nekros (inkluderar segment inom samma anatomiska delar av körteln);
- Summa pankreasnekros (nekros av alla delar).
Symtom på pankreasnekros
Sjukdomen börjar akut, ofta strax efter fel i kosten, är symptom ökar snabbt. Alla symptom kan grupperas i syndrom:
1. Abdominal (lever-bukspottskörteln) - intensiv smärta i övre buken som bär herpes natur, positiva symtom Mayo-Robson (smärta vid palpation i vänsterkanten), uppståndelsen (ingen rippel vid palpation av aorta), Kert (styvhet " epigastrisk muskler), peritonit, illamående, upprepade kräkningar, muntorrhet.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - hud ansikte spolas ljusa, stora fläckar av cyanos i bukväggen (symptom Mondor), dyspné i vila, förändringar takykardi, hypertension, hypotension,
3. Pankreatorenalnыy - och det finns växande tecken på njursvikt, oliguri övergångar i anuri.
4. Pankreatotserebralnыy - eufori, rastlös beteende.
För bukspottkörtel alltid svårt. Den kan delas in i två på varandra följande faser:
Fas 1 - cirkulation av pankreasenzymer i blodet, deras toxiska effekter på olika organ och hemodynamik (varar 5-9 dagar). Symtom framsteg, är det svårt att rätta till och multi intensiv terapi.
Fas 2 - postnekrotycheskye och septiska komplikationer (börjar efter 10-12 dagar). Det endogen infektion härdar av nekros i spetsen för purulent förgiftning symptom. Detta manifesteras ökad smärta, öka takykardi, hypertermi utseende. Det kan finnas komplikationer såsom blödning erosion, intern fistel, retroperitoneal abscess.
Diagnos
Ultraljud (tillåter att uppskatta ökningen pankreatisk detektera uppträdandet av utgjutning i bukhålan, tecken på biliär hypertoni).
CT med ökande renthenkontrastnыm troligen indikerar förekomst av härdar av nekros, deras storlek och placering.
Diagnostisk laparoskopi för att diagnostisera peritonit. Den identifierar typiska tecken på pankreasnekros - bukhinnan hitta bloddränkt fickor, buken utgjutning hög i amylas.
Behandling av pankreatisk nekros
Konservativ terapi:
1. Förbud mot att äta och dricka.
2. Lokal hypotermi (kylpåse).
3. Analgetika (1-2 ml 50% lösning av dipyron / m), antikolinergika (1 ml av 01% lösning av atropin n / k) och spasmolytika (2-4 ml Nospanum / m) för lindring av smärta.
4. Antiemetika (2 ml metaklopramyda / m).
5. När svår hypotension - vazotonyky (1 ml av en% mezatona n / k).
6. Antyfermentni läkemedel (hordoks till 100 tusen. IU / dag., Pancreatin 300 IE / dag.).
7. Novocaine blockad pankreas-duodenal zonen.
8. infusionsterapi till 25 liter / dag för att förbättra blod reologi (lösningar av elektrolyter, glukos, insulin, albumin).
9. bredspektrumantibiotika för att förhindra infektion härdar av nekros.
10. Terapeutisk plasmaferes.
11. Peritonealdialys.
Svåra kliniska tecken, tecken på peritonit och brist på respons på konservativ behandling är indicerat för kirurgisk behandling, som hålls i 10-13% av fallen. Vid tiden för övningen producerar tidiga operationer (i de första timmarna och dagarna av sjukdom), senare (i smältfasen nekros i 7-14 dagar efter insjuknandet) och fördröjd (rutinmässigt efter avtar akuta processer). Kärnan i verksamheten är en översyn av bukspottkörteln och retroperitonealrummet, maximal borttagning av nekrotisk vävnad, dränering av bukhålan.
Prognos efter operation för pankreasnekros för full återhämtning är tveksamt, eftersom platsen härdar av nekros kan uppstå psevdokystы och bölder, och i slutet av perioden pankreotyt utvecklar kronisk sekretorisk och inkretornoyi misslyckande.
Diet för pankreasnekros
I det akuta skedet rekommenderas att avstå från att äta. När återhämtningen bör följa en diet nummer på Pevzneru 5b, vilket gör att du kan inkludera i kosten följande produkter: bröd bakning igår kex,, sånger mosad soppor, grönsaker (potatis, morötter, zucchini, blomkål, rödbetor, pumpa), magra sorter av fisk och m " kött, protein omeletter ångade, spannmål (havregryn, bovete, ris), kokt vatten, kokt pasta, smör 30 gram per dag, vegetabilisk olja och 15 gram per dag, höfter buljong, svag timme, utspätt frukt (nekonservovani) juice utan socker.
Det är strängt förbjudet alkohol, choklad, kaffe, vindruvor, fikon, bananer, läsk, färskt bröd, någon buljong för matlagning, och smör smördegs, mjölk gröt och soppor, rökt, konserverad och inlagd livsmedel, fett kött korvar, kryddor, slaktbiprodukter, färska ägg.